返回列表 回復 發帖

妊娠合併再障婦產前護理

妊娠可使再生障礙性貧血病情惡化導致妊娠失敗或母嬰高病死率。筆者分析、總結了收治的7例妊娠合併再生障礙性貧血病例的護理,提出:為使妊娠合併再障孕婦安全渡過妊娠期,提高成功生育比例,產前護理計畫中應以預防各種併發症,降低各項危險因素為主要護理目標。

  妊娠合併再生障礙性貧血(以下簡稱再障)少見,在妊娠及分娩過程中可因貧血、出血、感染對母兒造成生命危險。國內報導占分娩總數的0.029%~0.08% [1] 。過去認為再生障礙性貧血是妊娠的禁忌證,隨著再生障礙性貧血治療手段的進展,如能得到及時治療,再障並不是終止妊娠的絕對指征。

  但妊娠可使再障病情惡化 [2] 。我院自1991年1月~2004年2月間收治此類病例7例,占分娩總數的0.033%,孕婦分娩後即轉血液科治療,未發生孕產婦及新生兒死亡。現將有關妊娠合併再障的產前護理體會介紹如下。

  護理

  預防出血

  由於再障病人血小板量的減少及質的異常,以及血管脆性和通透性的增加,可發生皮膚、牙齦、鼻、胎盤、消化道及顱腦等部位出血。本組病例中入院時血小板數量均處極低水準,故入院後即安置單人房間,合併重度妊高征者戴墨鏡。囑絕對臥床休息,指導床上活動技巧,防止碰撞,禁刷牙、摳鼻。保持大便通暢,避免用力大便。對口腔粘膜出血點用凝血?原粉末外用或以明膠海棉片貼敷牙齦,並以消毒棉球壓迫止血。集中進行治療操作,儘量減少穿刺、注射次數,注射後延長局部按壓時間。加強觀察皮膚瘀斑、神志、大小便變化,注意有無腹痛、陰道流血、頭痛、嘔吐、視物不清等出血徵象,定時監測生命體征、胎心音。

  預防感染

  感染是繼出血後再障死亡的又一主要原因,導致本病感染主要因素為白細胞及粒細胞減少;其次是患者還有不同程度的細胞和體液免疫異常 [3] 。較容易發生感染的部位是呼吸道及泌尿道,本組病例中1例病人入院時雖體溫正常,但已存在肺部感染。另口腔出血極易引起口腔粘膜感染,故予口炎康溶液漱口每2h1次,口腔護理每天2次,及時清理陳舊血塊。嚴格無菌操作,加強注射前皮膚消毒,設置保護性隔離;完善生活護理每日行床上浴1次,會陰抹冼2次;病房定時通風透氣,按醫囑應用抗生素加強抗感染治療,監測體溫每日4次。

  預防受傷

  妊娠合併再障孕婦妊高征發生率高,且發病早、病情重,不但容易發生心力衰竭和胎盤早剝,而且容易發生流產、早產、胎死宮內及胎兒宮內發育受限等 [1] 。本組病例中3例於妊娠中晚期出現重度妊高征,來診時為先兆子癇,2例合併胎兒宮內發育遲緩,胎兒易受各種因素影響而出現宮內缺氧。入院後給予持續低流量吸氧,多取左側臥位,定期進行NST檢查,定時監測胎心音及血壓變化。積極配合行鎮靜、解痙、降壓等治療,床單位設保護床欄,預防抽搐時發生墜床。

  監測各項凝血功能及血常規變化

  妊娠期孕婦血液系統可發生一系列的生理變化。自妊娠6周起血容量開始增加,至妊娠32~34周達高峰,血容量增加包括血漿與紅細胞增多,血漿容量增多約100ml,紅細胞增多約500ml,故出現血液稀釋,表現為生理性貧血 [4] 。本組病例發病以來以血小板下降較明顯,在活動性出血期間加強對血象變化的監測,可為支持療法提供依據及療效觀察,以及時終止妊娠。

  正確使用藥物及血製品

  由於再障的發病與某些藥 物有關,故治療中注意抗生素、解熱鎮痛類藥物的使用,以免加重病情;合併高血壓者慎用腎上腺激素類藥,以防加重妊高征。輸注血製品時避免滴速過快,以免增加心臟負荷誘發心衰。為減少產生免疫反應,滴注血小板前先輸入丙種球蛋白,並使用血小板篩檢程式。因血小板代謝較快輸注血小板時應一次大量連續滴入,以提高效應,並為分娩與手術創造條件。

  飲食指導

  由於受貧血影響,病人食欲下降,且牙齦出血,不便進普食,故指導其進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質及半流質飲食,注意調節食物適宜的溫度,藥物研碎後沖服。

  心理護理

  本組病例中2例雖為經產婦,但因疾病複雜,缺乏相關醫學知識來源,且病情發展快,治療專案多,另因環境陌生,語言差異,治療費用多,由此產生焦慮心理。故在接觸病人時以通俗語言進行溝通,經常巡視瞭解其所需,間斷播放柔和的音樂以緩和緊張情緒。進行每項治療時詳細告知其目的及意義,並說明醫務人員將盡責盡力保護其母兒健康,以增加其住院安全感。另外協助病人與家屬進行交流,增加精神支持。

  做好搶救的準備

  多數學者主張妊娠合併再障並不是剖宮產的絕對指征,可陰道分娩,有產科指征時可採取剖宮產及時終止妊娠,產前應提高血小板計數至50×10 9 /L以上。故在輸注血小板的同時即做好各項術前準備工作,特別是配血、急救物品、止血藥物、新生兒復蘇及轉科計畫等準備,新生兒注意血象改變。

  國外資料,妊娠合併再障成功生育比例可達40%~70%,並有生育後疾病緩解的可能,但成功與否與醫院環境、支持治療等密切相關。回顧本組病例成功生育比例為85.7%,治療中產科醫師和血液科醫師的密切配合是成功診治病人的關鍵,積極進行支持療法及對母嬰嚴密監護是治療護理的主要內容。妊娠合併再障是妊娠期較危險且不易處理的併發症。為保障母嬰健康,產前護理計畫中應以預防各種併發症、降低各項危險因素為主要護理目標,使病人安全渡過妊娠期。
返回列表